Form Umum – SMP

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SISWA

Saya yang menyatakan dibawah ini :

Orangtua/Wali dari*

Dengan ini menyatakan*

Setuju

Mengisi data-data dalam formulir pendaftaran ini dengan sejujurnya sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
Tidak ada pengembalian uang pembangunan apabila mengundurkan diri.
Bersedia mematuhi peraturan yang ditetapkan sekolah
Bersedia mengikuti pelajaran agama yang disediakan oleh sekolah
Bila ada permasalahan di sekolah bersedia menyelesaikannya secara kekeluargaan
Bersedia menyelesaikan kewajiban administrasi keuangan tepat waktu
Bersedia form ini dijadikan sebagai bukti sah pernyataan persetujuan online

Yang Menyatakan*

Orangtua

Wali

Nama Lengkap Orangtua/Wali*

Nomor HP/WA*

Kirimkan berkas ke email saya*

Sebelum Klik Tombol NEXT silahkan Cetak Surat Pernyataan Online ini dengan mengklik tombol Cetak Form di bawah ini (*tidak wajib).
Dengan mengklik Tombol NEXT Surat Pernyataan Online ini akan direkam otomatis oleh sistem dan akan terkirim ke e-mail yang Bapak/Ibu masukan di kolom "Kirimkan berkas ke email saya" dan juga akan dicetak oleh Admin PPDB YPR sebagai pertinggal.
Silakan mengklik Tombol NEXT untuk mengisi Formulir Pendaftaran Masuk Siswa.

Cetak Form

Splitter1

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK

KODE (Khusus diinput oleh Admin jangan di isi)

Tanda ( * ) wajib di isi

"Isilah data dengan sebenarnya dikarenakan data ini akan digunakan untuk Data Pokok Peserta Didik (DAPODIK) di Kemdikbud".

A. DATA SEKOLAH

SEKOLAH TUJUAN*

Peserta Didik*

Kelas Tujuan*

Nama Sekolah Asal*

NISN*

B. DATA ANAK

NIK Peserta Didik (Anak)

Nomor KK

Nama Lengkap*

Jenis Kelamin*

Tempat Lahir*

Tanggal Lahir*

TEMPAT TINGGAL

Alamat Lengkap*

a. RT/RW*

b. Kel/Desa*

c. Kecamatan*

d. Kota/Kabupaten*

e. Provinsi*

Kewarganegaraan yang dimiliki*

Agama yang dianut*

Berat Badan (Kg)

Tinggi Badan (Cm)

Golongan Darah

Penyakit yang pernah di derita

Jika ada cacat tubuh pada :

Suku Asal*

Bahasa yang digunakan dalam keluarga*

Jarak dari tempat tinggal ke sekolah*

Alat Transportasi ke Sekolah*

Sekarang tinggal di*

Anak ke berapa dalam keluarga*

Jumlah Saudara Kandung

Jumlah Saudara Tiri

Jumlah Saudara Angkat

C. DATA ORANG TUA

Nama Lengkap Ayah*

Nama Lengkap Ibu*

Status Ayah*

Status Ibu*

Tempat/Tanggal Lahir Ayah*

Tempat/Tanggal Lahir Ibu*

Alamat Rumah/Kode Pos/Telepon*

Kantor/Tempat Kerja Ayah*

Kantor/Tempat Kerja Ibu*

Nomor HP Ayah*

Nomor HP Ibu*

Kawasan Tinggal*

Status Tempat Tinggal*

Pendidikan Terakhir Ayah*

Pendidikan Terakhir Ibu*

Pekerjaan Ayah*

Pekerjaan Ibu*

Penghasilan sebulan Ayah*

Penghasilan sebulan Ibu*

Kewarganegaraan yang dimiliki Ayah*

Kewarganegaraan yang dimiliki Ibu*

Suku Asal Ayah*

Suku Asal Ibu*

Agama yang dianut Ayah*

Agama yang dianut Ibu*

Jumlah anak yang menjadi tanggungan*

Nomor WA yang bisa dihubungi*

Email yang bisa dihubungi

D. DATA WALI

Nama lengkap wali

Alamat Rumah wali

Pekerjaan wali

Hubungan wali dengan Calon Siswa

Email wali yang bisa dihubungi

Nomor HP/WA wali yang bisa dihubungi

Catatan khusus tentang anak dari orangtua/wali yang perlu diketahui oleh sekolah (*tidak wajib)