Form Umum – SMP FORMULIR PENDAFTARAN MASUK Kode (Khusus diinput oleh Admin)UDN1N2UPN1N3CAN4 Tanda ( * ) wajib di isiA. DATA SEKOLAHSEKOLAH TUJUAN*SMP SANTA MARIA PEKANBARUPeserta Didik*BaruPindahanKelas Tujuan*789Sekolah Asal* B. DATA ANAKNIK Peserta Didik (Anak)Nomor KKNama Lengkap*Jenis Kelamin*Laki-LakiPerempuanTempat Lahir*Tanggal Lahir* TEMPAT TINGGALAlamat Lengkap*a. RT/RW*b. Kel/Desa*c. Kecamatan*d. Kota/Kabupaten*e. Provinsi*Kewarganegaraan yang dimiliki*IndonesiaAsingAgama yang dianut*IslamKatolikProtestanBudhaHinduKonghucuBerat Badan (Kg)Tinggi Badan (Cm)Golongan DarahABABOPenyakit yang pernah di deritaJika ada cacat tubuh pada :Suku Asal*Bahasa yang digunakan dalam keluarga*Jarak dari tempat tinggal ke sekolah*Alat Transportasi ke Sekolah*Jalan KakiSepeda MotorMobilBusSekarang tinggal di*Rumah orang tuaRumah KeluargaKosAnak ke berapa dalam keluarga*Jumlah Saudara KandungJumlah Saudara TiriJumlah Saudara Angkat C. DATA ORANG TUANama Lengkap Ayah*Nama Lengkap Ibu*Status Ayah*KandungTiriAngkatStatus Ibu*KandungTiriAngkatTempat/Tanggal Lahir Ayah*Tempat/Tanggal Lahir Ibu*Alamat Rumah/Kode Pos/Telepon*Kantor/Tempat Kerja Ayah*Kantor/Tempat Kerja Ibu*Nomor HP Ayah*Nomor HP Ibu*Kawasan Tinggal*Perumahan/KomplekRukoPerkampunganStatus Tempat Tinggal*Milik PribadiSewaTumpanganPendidikan Terakhir Ayah*SDSMPSMAD3S1S2S3Pendidikan Terakhir Ibu*SDSMPSMAD3S1S2S3Pekerjaan Ayah*Pekerjaan Ibu*Penghasilan sebulan Ayah*0di bawah 3 juta3-5 juta5-10 jutadi atas 10 jutaPenghasilan sebulan Ibu*0di bawah 3 juta3-5 juta5-10 jutadi atas 10 jutaKewarganegaraan yang dimiliki Ayah*IndonesiaAsingKewarganegaraan yang dimiliki Ibu*IndonesiaAsingSuku Asal Ayah*Suku Asal Ibu*Agama yang dianut Ayah*IslamKatolikProtestanBudhaHinduKonghucuAgama yang dianut Ibu*IslamKatolikProtestanBudhaHinduKonghucuJumlah anak yang menjadi tanggungan*Nomor WA yang bisa dihubungi*Email yang bisa dihubungi SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALI SISWA Dengan mengirimkan formulir ini, maka saya menyatakan bahwa: Data-data dalam formulir pendaftaran ini diisi dengan sejujurnya sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Bagi Bapak/Ibu yang mendapatkan DPC (Diskon Peduli Covid) apabila mengundurkan diri tidak ada pengembalian uang pembangunan. Bersedia mematuhi peraturan yang ditetapkan sekolah Menyetujui anak saya mengikuti pelajaran agama yang disediakan oleh sekolah Bila ada permasalahan di sekolah bersedia menyelesaikannya secara kekeluargaan Bersedia menyelesaikan kewajiban administrasi keuangan tepat waktu Saya yang menyatakan*Orang tua siswaWali siswaKirim Error occured. Please confirm your data and submit again: